醫師有告知的義務【醫師，應該告訴妳】許文德[email protected] 許文德 294
關於醫師準備開立荷爾蒙新藥給病人，應否說明「新舊荷爾蒙間的差別與孰優孰劣」的問題，（聯合報家庭與婦女 版 11月15日），個人認為醫師有必要跟病人或代為拿藥的家屬說清楚、講明白，這是醫師的義務，也是病人取藥時的權利「兼」義務。
既然柯女士接觸的醫師未曾將新、舊荷爾蒙的區別告訴她，就容我在此越俎代庖跟柯女士說個清楚，但受限於柯女士跟該位醫師都未清楚描述何謂「新藥」，因此僅能以個人對案例中「荷爾蒙新藥」的可能狀況來「告訴」柯女士。
根據該醫師所謂「這次我開的荷爾蒙是天然的，之前吃的是合成的」，可以推斷柯媽媽原本服用的是運用人工合成的「單一成份」荷爾蒙，這類荷爾蒙多數由歐洲藥廠出產，包括丹麥、德國、荷蘭及英國藥廠都有許多產品上市。
相對於上述「合成」荷爾蒙的當然就是「天然」荷爾蒙，以美國惠氏藥廠產製的「普力馬林」（Premarin）為市場主力，這些天然荷爾蒙係由懷孕母馬的尿液中提煉出來，屬於水溶性的結合態混合荷爾蒙，含有兩種不同的荷爾蒙（Sodium estrone sulfate 50-65% 及 Sodium equilin sulfate 20-35%），不像合成荷爾蒙係單一成份。
「普力馬林」曾經連續七年高居全美荷爾蒙處方量第一名，是美國婦女使用最多的荷爾蒙，上市已經超過五十年，因此若稱之為「新藥」恐怕未必正確，不過因為台灣的惠氏藥廠以前只賣單方的「普力馬林」，最近才開始推廣「普力馬林」與黃體素合併的新型製劑（Premelle），這類製劑正符合「天然」與「新藥」這兩個條件，推斷最可能是柯媽媽的醫師口中所謂的「天然新藥」。
合成與天然的荷爾蒙各有其優、缺點，總體而言，合成者肝臟負擔較少，但其他方面則以天然荷爾蒙的成效較佳、副作用較少，至於柯媽媽該「喜新厭舊」或者「新不如舊」，該吃「天然」的或「合成」的荷爾蒙，就要由看診的醫師依病人的狀況決定，絕非遠距看診、紙上談兵可以斷言，希望以上的說明能讓柯女士滿意，更盼能提供柯媽媽治療抉擇的參考。
經過「台灣更年期醫學會」多年來的大力推廣，目前台灣更年期及停經婦女的就診率仍不及三成，即使服用一段時間的荷爾蒙，往往也會因聽信一些傳言而中斷荷爾蒙治療，以致飽嚐缺乏荷爾蒙帶來的後遺症之苦，這些問題多數源自婦女對荷爾蒙的認識不足，而其補救的方法惟賴醫界更加努力推廣荷爾蒙的相關知識，當然包括告訴婦女各類荷爾蒙的優缺點、副作用及禁忌，尤其當婦女對荷爾蒙有所疑慮時，醫師更應詳加解釋，避免病人心生不滿，甚至對荷爾蒙治療失去信心，不僅是醫師的義務，也是避免醫病雙方發生嫌隙的不二法門。
許文德[email protected]
通訊處：嘉義市新榮路321號 電話:05-225 80 50 傳真:05-225 80 52
台灣更年期醫學會 理事 許文德婦產科診所 院長
國立空中大學 暨 嘉義市公民大學 講師
|
